珠海首例!医生在开颅手术中竟把病人“叫醒”…
观海融媒 2020-09-15 20:35:04

“你的头颅已经打开了。感觉还好吗?”“很好。”“放心,目前手术很成功,你动一下手。”“谢谢医生(同医生握手)……”

近日,在珠海市中西医结合医院手术室,医生在开颅手术过程中把病人“叫醒”,边交流边切除脑部肿瘤。

这样的场景,让人感到有些不可思议,这种学名叫“术中唤醒”的技术,是首次成功用于珠海的脑外科临床。这也标志着我市的神经外科手术走上一个新高度。

脑中长肿瘤靠近运动中枢

31岁的张先生(化名)是广西人,在珠海一家公司担任保安。今年8月中旬开始,他感觉左边手脚无力,以为是工作劳累,但随后的几天中,不适的症状渐渐加重,并且头部也感到隐隐作痛。感觉到无法坚持工作后,他来到珠海市中西医结合医院就诊。

接诊的脑外科副主任医师汪永强,在询问病情、经相关检查后,最终诊断:张先生右脑额顶叶有一个4cm大小、已出血的恶性肿瘤。肿瘤压迫周边运动功能区,导致他手脚无力、头痛。

在“两难”中寻求新方法

一听说是肿瘤,张先生吓瘫了,面对患者焦急的眼神,医师一边安慰、鼓励他,一边思索治疗方案。

这是一个难题。由于大脑结构功能复杂,如切除肿瘤,可能伤及周边组织,影响患者运动、感觉功能,导致术后症状不但不缓解,反而恶化甚至偏瘫。而如果不手术,肿瘤就会继续生长,浸润破坏周边功能区,最终导致运动功能丧失,甚至危及生命。“能不能既精准切除肿瘤,又不伤及周边功能区脑组织?”为此,医院组织多科室会诊。

经评估,最终医生团队决定采取一种新的手术方案——“术中唤醒”手术。

一般手术,患者都是在麻醉后“沉睡”,直至手术结束。而术中唤醒手术,通过特殊技术让病人在手术中被唤醒,配合医生通过神经电生理技术来确定重要功能区和肿瘤位置,进而保护其他脑组织。

“简单说,如果患者一下子动不了,就说明碰到了运动功能,手术时跟患者交流,让他张嘴、动手脚,就可以避免伤及无辜。”汪永强医生说。

经过充分沟通,患者和家属最终同意这一方案。

难上加难的手术

对医生和麻醉师的要求很高

在脑袋里动刀子,本身难度就很高,而中途还要让患者醒来,更是难上加难,这就要求手术医生必须稳、准、快,缩短手术时间,减轻病人痛苦。同时,麻醉医生要将麻醉药量、浓度及时间,掌握得恰到好处,才能让病人在“全麻状态—清醒状态—无意识状态”顺利过渡。

否则,可能会出现患者“唤不醒”,或醒来后狂躁、乱动,轻则生命体征波动,重则多系统功能紊乱,发生脑灌注突破,大出血危及生命的情况。

一边手术一边交流

术中清醒30分钟

9月4日,经过充分讨论、准备,张先生在麻醉状态下被推上了手术台。医院神经外科主任龙飞、副主任医师何川以及麻醉科团队,一起开展手术。

首先,在麻醉状态下,医生为其开颅。之后,在严密监护之下,患者逐渐清醒,逐步配合医生作动作……

“刺激这个部位的时候,他无法动作。”医生们根据张先生的表现,逐渐标记出感觉、运动等功能区,并规划出手术“路径”。之后,医生团队加大麻醉药物剂量,张先生再次进入全麻状态。数小时后,大脑里的肿瘤被成功切除。

术后运动功能无损伤

手术后,张先生的症状解除,运动功能无损伤。目前,张先生康复良好,很快将能出院。

主刀的副主任医师何川介绍,神经外科唤醒麻醉下切除脑功能区胶质瘤手术成功的关键是监测和保护,这种手术能减少永久性神经功能损伤,提高患者术后生存质量,增强患者后续治疗的信心。

文字:王帆 通讯员 刘星 图片:程霖 编辑:梁蔼欣 责任编辑:田海