“凶险性前置胎盘是指既往有子宫下段的剖宫产史，本次妊娠胎盘附着于原手术瘢痕部位，并且覆盖了宫颈口，胎儿不仅无法通过宫颈口分娩，而且子宫下段的肌层薄，极容易发生产后出血，是一种产科最严重的病理情况。”近日，中山大学附属第五医院多学科救治了一位36岁凶险性前置胎盘的三胎孕妇。目前母女已经平安出院。

9月1日，该院产科主任王莉向记者介绍，随着国家三孩生育政策来临，不少孕妈是既往有子宫下段的剖宫产史，一旦再怀孕妊娠胎盘可能会附着于原手术瘢痕部位，非常危险。

据悉，患者孔某分别在2013年和2020年做了两次剖宫产手术，今年3月，她意外发现怀孕13+2周了，B超提示胎盘低置，覆盖子宫颈口。当地医院医生告诉她，胎盘位置有问题，建议尽早做流产，流产的方法只能剖宫取胎，出血的风险也很大，要是早一点来，也许可以不开腹。

孔某拿不定主意，又犹豫了2个月，再次B超检查发现，这次胎盘附着的位置恰好在子宫前壁下段，也就是之前剖宫产瘢痕的地方，并且完全覆盖了子宫颈口，更让人担心的是，胎盘向前方膀胱的方向突出，极有可能侵犯了膀胱，发生致命性大出血的风险极高，是“凶险性前置胎盘”，建议转诊到上级医院。怀孕30周时，孔某到中大五院就诊。

王莉主任告诉记者，“考虑患者病情严重，即刻终止妊娠与近足月终止妊娠都存在巨大风险，子宫、膀胱可能都难以保住，我们决定继续保胎，在保障妈妈安全的情况下，尽量延长孕周，提高胎儿出生后的存活几率。”

孔某保胎至33+6周，8月15日，她住院准备接受手术。手术前，该院产科进行了充分准备和周密计划，与泌尿外科、麻醉科、输血科、妇科、新生儿科、介入医学中心、影像医学部、重症医学科等多个科室进行了深入讨论，通过影像学手段了解患者膀胱被侵犯程度和范围；输血科术前纠正其贫血状态，并为手术准备好充足的血液；介入医学中心要放置髂内动脉球囊在手术中临时阻断血管减少出血；泌尿外科要协助切除被胎盘侵犯的部分膀胱；麻醉科需在患者大出血时提供生命体征监护和自体血回输；新生儿科做好早产儿抢救准备......

8月18日，一场高难度手术开始。虽然做好了充分的准备，但打开腹腔，医生发现情况比想像的更糟糕，患者的子宫与前后左右广泛致密粘连，子宫颈像一个水桶般牢牢地坐在骨盆腔里，粗大充盈的血管正源源不断为胎儿和胎盘提供血运。

该院产科王莉主任、泌尿外科戴英波主任、妇科聂惠龙副主任手术团队先后为患者成功实施了“子宫底部剖宫产术+全子宫切除术+膀胱部分切除术+膀胱修补术”。手术历经4个小时，出血量4500毫升，其中自体血液回输2000毫升，相当于孕妇全身血液换了一遍。术中分娩出一早产女婴，情况尚好，术后孔某安全返回病房。经过一段时间住院康复，日前，母女平安出院。

王莉主任提醒，有剖宫产史的女性，早孕要及时到医院检查，如B超显示孕囊在子宫下段瘢痕部位，应尽早终止妊娠。