守好“救命钱”,珠海医保五年拒付和追回医保基金1.8亿

 4月24日晚,珠海市医疗保障局在柠溪文化广场举办了“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”医保基金监管集中宣传月现场宣传活动,全市定点医药机构相关负责人员300余人参加。

据了解,截至去年底,我市医疗保险参保达240.28万人,基本上实现了人人参加医疗保险的目标,参保率超96%,同时珠海医疗保障待遇水平位居全国全省前列。

活动现场市医保局还为受聘的18名社会监督员颁发了聘任证书。

珠海市医疗保障局2023年聚焦检查、检验、康复、理疗、精神类疾病诊疗项目等重点领域,处理了一批重复收费、超标准收费、串换诊疗项目等不规范使用医保基金的行为,有力维护了我市医保资金的安全。五年来,市医保局坚持惩处与教育相结合,全面加强基金监管力度零容忍,打击欺诈骗保,拒付和追回医保基金1.8亿元,实施行政处罚21宗,移送公安机关1宗,有力震慑了违法使用医保基金的行为,维护了广大参保人的利益。

市医保局局长程智涛介绍,随着监管力度加大,假病人、假病情、假票据明显减少,更多的表现为真假交织,虚假的诊疗掺杂在真实的就医之中,手段更加隐蔽,但骗保的本质没有改变。同时骗取生育津贴,隐瞒工伤、骗取医保基金,冒用已故参保人身份骗保也是打击的重点。“医保基金的安全迫切需要全市240多万参保人、近1900家定点医药机构与医保部门并肩作战,把医疗保障安全网编织得更加紧密、更加牢固。”程智涛表示。

活动上,市医保局还组织了市人民医院、中大五院等医院9位知名专家现场开展义诊,并由嘉宝华药房免费发放药品。活动现场市医保局还为受聘的18名社会监督员颁发了聘任证书。

现场义诊。

据了解,2024年,市医保局将重点整治轻病住院、低标入院、挂床住院等违规行为,聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等重点领域开展检查,按照国家省统一部署,开展打击欺诈骗保的专项整治。同时大力推进医保智能监控系统应用,建立健全部门协同监管的机制,积极做好国家飞行检查和省交叉检查的后续处理工作,严肃查处违法违规使用医保基金行为,加强典型案例的曝光。

文字:王芳 图片:王芳 编辑:刘辉 责任编辑:应立枫
守好“救命钱”,珠海医保五年拒付和追回医保基金1.8亿
观海融媒 2024-04-25 21:32

 4月24日晚,珠海市医疗保障局在柠溪文化广场举办了“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”医保基金监管集中宣传月现场宣传活动,全市定点医药机构相关负责人员300余人参加。

据了解,截至去年底,我市医疗保险参保达240.28万人,基本上实现了人人参加医疗保险的目标,参保率超96%,同时珠海医疗保障待遇水平位居全国全省前列。

活动现场市医保局还为受聘的18名社会监督员颁发了聘任证书。

珠海市医疗保障局2023年聚焦检查、检验、康复、理疗、精神类疾病诊疗项目等重点领域,处理了一批重复收费、超标准收费、串换诊疗项目等不规范使用医保基金的行为,有力维护了我市医保资金的安全。五年来,市医保局坚持惩处与教育相结合,全面加强基金监管力度零容忍,打击欺诈骗保,拒付和追回医保基金1.8亿元,实施行政处罚21宗,移送公安机关1宗,有力震慑了违法使用医保基金的行为,维护了广大参保人的利益。

市医保局局长程智涛介绍,随着监管力度加大,假病人、假病情、假票据明显减少,更多的表现为真假交织,虚假的诊疗掺杂在真实的就医之中,手段更加隐蔽,但骗保的本质没有改变。同时骗取生育津贴,隐瞒工伤、骗取医保基金,冒用已故参保人身份骗保也是打击的重点。“医保基金的安全迫切需要全市240多万参保人、近1900家定点医药机构与医保部门并肩作战,把医疗保障安全网编织得更加紧密、更加牢固。”程智涛表示。

活动上,市医保局还组织了市人民医院、中大五院等医院9位知名专家现场开展义诊,并由嘉宝华药房免费发放药品。活动现场市医保局还为受聘的18名社会监督员颁发了聘任证书。

现场义诊。

据了解,2024年,市医保局将重点整治轻病住院、低标入院、挂床住院等违规行为,聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等重点领域开展检查,按照国家省统一部署,开展打击欺诈骗保的专项整治。同时大力推进医保智能监控系统应用,建立健全部门协同监管的机制,积极做好国家飞行检查和省交叉检查的后续处理工作,严肃查处违法违规使用医保基金行为,加强典型案例的曝光。

文字:王芳 图片:王芳 编辑:刘辉 责任编辑:应立枫