完善医保支付细则设计，守好患者“救命钱”
国家医保局网站9月14日公布第一批各地医保部门落实定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度典型案例。通报称，2025年3月，内蒙古自治区赤峰市医保局检查发现，该市巴林左旗济仁中医医院2023年1月至2025年3月违法违规使用医保基金204万元，其中6名医务人员参与伪造CT及DR检查报告单67份，虚假病历50份，欺诈骗保20.3万元；医务人员伪造在本院住院记录欺诈骗保9.03万元。（9月15日光明网）

破解欺诈骗保问题的关键，是构建立体的、多元的惩戒治理体系。进一步完善医保支付资格管理制度的细则设计，将记分标准与医疗行为的规范性、医保基金使用的合规性直接挂钩，强化医院内部治理责任，通过医保部门与卫健部门的联动，将医院对骗保行为的包庇行为纳入绩效考核和信用评价体系，对故意护短的机构实施连坐处罚。此外，还要将涉案人员及机构、纳入行业黑名单，甚至追究相关责任人的刑事责任，进而提升处罚的震慑力。

对欺诈骗保案给予严厉处罚，是为了维护医保基金安全、保护参保人权益，因此不仅处罚要到位，而且还要动态评估处罚所产生的结果。唯有消除不怕处罚的嚣张气焰，才能遏制住骗保行为蔓延的势头，进一步守护好患者的“救命钱”。
文字：唐传艳 编辑：谢石 责任编辑：李梅容
完善医保支付细则设计，守好患者“救命钱”
珠海特区报 2025-09-17 02:05
国家医保局网站9月14日公布第一批各地医保部门落实定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度典型案例。通报称，2025年3月，内蒙古自治区赤峰市医保局检查发现，该市巴林左旗济仁中医医院2023年1月至2025年3月违法违规使用医保基金204万元，其中6名医务人员参与伪造CT及DR检查报告单67份，虚假病历50份，欺诈骗保20.3万元；医务人员伪造在本院住院记录欺诈骗保9.03万元。（9月15日光明网）

破解欺诈骗保问题的关键，是构建立体的、多元的惩戒治理体系。进一步完善医保支付资格管理制度的细则设计，将记分标准与医疗行为的规范性、医保基金使用的合规性直接挂钩，强化医院内部治理责任，通过医保部门与卫健部门的联动，将医院对骗保行为的包庇行为纳入绩效考核和信用评价体系，对故意护短的机构实施连坐处罚。此外，还要将涉案人员及机构、纳入行业黑名单，甚至追究相关责任人的刑事责任，进而提升处罚的震慑力。

对欺诈骗保案给予严厉处罚，是为了维护医保基金安全、保护参保人权益，因此不仅处罚要到位，而且还要动态评估处罚所产生的结果。唯有消除不怕处罚的嚣张气焰，才能遏制住骗保行为蔓延的势头，进一步守护好患者的“救命钱”。
文字：唐传艳 编辑：谢石 责任编辑：李梅容