在日常生活中，头痛是极为常见的症状，多数时候人们可能觉得是休息不好、压力大或是普通感冒引起，头痛症状并未给予过多重视。数据显示，约有一半的成年人在过去的一年中曾发生过头痛。头痛是神经科医生日常工作中遇到的最常见症状之一，但头痛的病因复杂，分类繁多，病种可达250多种。有些看似普通的头痛，却给患者带来长期的疾病困扰，其根源不在头上而在心里。

15岁的小明（化名）家住甘肃，近五年来反复头痛头晕，因连续三周再次病发并加重，被折磨得十分痛苦，小明的家长经朋友介绍，通过电话求助于广州医科大学附属第一医院横琴医院神经内科主任医师罗红波，并在今年国庆中秋长假期间“打飞的”专门来到广医一院横琴医院就诊。在详细了解了小明的病史后，罗红波帮助其找到了卵圆孔未闭这个折磨了小明五年的“元凶”，为患者疾病的治疗和预后判断提供了方向及临床决策思路。

让医生“头痛”的头痛

寻找“元凶”更重要

“患者刚开始远程通过电话联系我的时候，我考虑患者是有过度换气综合征的存在及低颅压综合征的可能。”罗红波说，给予药物治疗及相应的预防管理措施后，患者头晕头痛症状程度缓解，口唇及四肢麻木症状消失，患者及家属感到了一定鼓舞，抱着期待和希望，遂不远千里从外地赶来横琴就医。

据小明回忆，五年前，他开始出现不明原因的头痛反复发作，以左侧颞部胀痛为主，持续数小时，晨起时症状明显，有时疼痛程度严重时，伴有恶心、呕吐的症状，有时还会伴有头部晕沉不适感。今年9月，他头痛、头晕症状发作频繁，程度较前加重，并间断伴有呼吸急促、四肢及口唇麻木等症状，时轻时重，在剧烈活动后诱发加重，卧床休息后可缓解。长期的头痛头晕对他的学习及生活造成了一定的困扰。他表示自己曾先后在外地多个医院就诊，进行头颅磁共振、颈椎磁共振、脑电图等相关检查，均未明确其病因，相应的药物治疗效果欠佳。

来到横琴医院后，罗红波为患者进行了经食管超声心动图等检查，再根据患者临床表现、查体及详细病史询问，考虑心脏卵圆孔未闭是导致患者长期头痛、头晕的主要原因。

头痛医心，了却“心病”

罗红波介绍，卵圆孔未闭是一种先天性心脏结构异常，是应于婴儿出生后自然闭合的心脏通道未能合上形成的疾病。卵圆孔是人类在胎儿期左右心房隔膜（房间隔）上的正常通道。在人体出生后的6个月左右，房间隔在胎儿时期的孔洞（卵圆孔）就应闭合，若未闭合则形成卵圆孔未闭。

“卵圆孔未闭在成年人中发生率约为四分之一，正常情况下，卵圆孔未闭就像一扇没有关严的小门，大多数人由于心脏内血液分流量小，不会出现明显症状。然而，一旦因各种原因导致右心房压力超过左心房，如剧烈运动、咳嗽、游泳、潜水等，未闭严的卵圆孔可发生右向左异常分流，有一小部分人会出现不明原因的头痛、头晕、呼吸困难、脑卒中等症状。”罗红波说。

“如怀疑或排查患者是否存在卵圆孔未闭，通常会心脏超声进行进一步的检查。部分患者因为肥胖、肺气干扰严重，需要做食道超声检查进行诊断。”罗红波表示，超声心动图可以直观地显示房间隔解剖结构及心脏内血流分流情况，临床上常用的超声心动图包括经胸超声心动图（TTE）、经食管超声心动图（TEE）和经颅多普勒超声声学造影（cTCD）。其中，经食管超声心动图（TEE）是诊断卵圆孔未闭的“金标准”和首选方法，该检查可以指导医生对卵圆孔未闭进行分类，从而指导治疗。该检查类似于胃镜检查，检查前后患者须禁食、禁水。经颅多普勒超声声学造影（cTCD）是检查心脏内血液有无分流的一种常用简单方法，但是不能定性诊断卵圆孔未闭。作为卵圆孔未闭筛查的一种方法，通常需要进一步进行经胸超声心动图（TTE）、经食管超声心动图（TEE）等检查作为补充。

“随后可以进一步进行右心声学造影和TCD发泡实验的检查，如果检查结果为中量或者大量分流，且经综合评估，卵圆孔未闭与相关症状有关，就应该进行治疗。”罗红波说。

头痛症状要重视

卵圆孔未闭不可小视

如果头痛频发或出现脑卒中等症状，要及时寻找病因，对因治疗十分关键。罗红波介绍，找到头痛的病因后，针对卵圆孔未闭的患者，其常用治疗方案包括一般治疗、药物治疗，有时也会根据病情需要，转诊至心血管内科或心外科行进一步的手术干预，包括介入封堵卵圆孔、外科手术关闭卵圆孔等。

“一般治疗包括注意休息，避免过度劳累，避免快速放松呼气、尖叫、咳嗽、用力排便等可导致胸腔压力增加的动作。药物治疗主要是预防卵圆孔未闭患者不明原因脑卒中或一过性脑缺血发作的复发，常用药物包括抗凝剂与抗血小板制剂。”罗红波说，如采取药物方案治疗，需要患者长期的坚持。“目前开展的介入封堵治疗是一种在局麻下进行的微创手术，手术过程中患者是清醒的，具有痛苦小、恢复快的特点。一般术后12至24小时就可以下床活动。但介入封堵术并不适用于所有患者，具有严格的适应证及禁忌症要求，需全面评估后进行。外科手术治疗也是一种替代方案，但目前临床患者多以介入封堵治疗为主。”

罗红波提醒道，头痛患者要及时就医，排查头痛原因。虽然卵圆孔未闭在正常人群中发生率很高，但总体预后良好，90%以上患者一生无症状，不影响正常寿命。如若出现下列情况，应考虑是否有卵圆孔未闭的可能性，及时到医院神经内科就诊：

1.长期头痛或突发头痛（出现头痛症状前有倦怠、注意力不集中等情况）；

2.不明原因的脑卒中；

3.直立性头晕；

4.难以解释的动脉栓塞；

5.活动后存在胸闷、心悸等不适，查不到明确病因。

此时，应积极寻求相应专业医生的帮助，早发现、早诊断、早治疗。