在急诊重症监护室（EICU）这个没有硝烟的战场，每一天都在上演与死神的博弈。近日，珠海市第五人民医院EICU团队历经47天的不懈奋战，成功将一位危在旦夕的特重型破伤风患者从死亡线上拉回。这场跨越生死的救援，既彰显医疗团队的专业与坚守，更给所有人敲响关于伤口防护的警钟。

一、病情回顾

（一）紧急接诊：不起眼的伤口，藏着致命危机

据悉，71岁的患者吴伯因“张口困难一天”独自来到珠海市第五人民医院急诊科就诊。经询问病史得知，阿伯在一周前曾在泥土地里跌倒受伤，但由于当时并未对伤口进行规范处理，导致伤口破溃并出现局部坏死。并在一天前，阿伯开始出现张口困难、吞咽受限等症状。接诊后，急诊科与EICU团队迅速评估，诊断这是破伤风的典型症状。此时患者病情已十分危急，随时可能因呼吸肌痉挛窒息或循环衰竭死亡。

接诊的急诊科医生立即联系患者家属，告知病情的严重性，并联动骨科医生为患者彻底清除坏死组织和潜在的破伤风梭菌，从源头上阻断毒素的进一步产生。同时，医护人员及时给予斯泰度塔单抗注射液及破伤风疫苗，以灭活循环毒素和中断毒素释放，并联合使用甲硝唑和青霉素，对抗破伤风梭菌，为后续治疗争取宝贵时间。在这种情况下，患者病情仍在快速恶化，出现频繁全身性强直阵挛，血压、心率、血氧剧烈波动，最终医疗团队确诊患者为特重型破伤风，救治难度陡然升级。

（二）多学科协作，全面阻击病情

特重型破伤风的救治，每一步都至关重要。珠海市第五人民医院通过多学科力量，从气道保障、痉挛控制到感染防治，构建起全方位的救治体系。

1.建立安全气道，守住呼吸生命线

特重型破伤风患者救治过程中，致命性痉挛是首要致死因素。由于患者出现严重的喉痉挛和呼吸肌强直，血氧饱和度急剧下降，医疗团队当机立断，为患者进行气管插管呼吸机辅助通气。考虑到长期通气的需求，医疗团队又为患者进行经皮气管切开术，建立安全气道。

2.三联疗法，精准控制致命痉挛

医疗团队采用 “镇静 - 镇痛 - 肌松” 三联疗法，持续静脉泵入相关药物，维持深度镇静状态。通过动态镇静评分调整用药剂量，既有效压制突破性痉挛，又避免过度镇静带来的副作用，让患者在相对平稳的状态下度过危重期。

3.多管齐下，精准抗感染

治疗期间患者反复高热，检查发现存在多种细菌、真菌混合感染。在药剂科的指导下，医疗团队依据药敏试验结果，选用敏感抗生素联合治疗，精准打击病原体，逐步控制住感染。

4.精心护理，共克难关

在患者病情稳定后，面临着新的挑战——肺部感染。长期卧床和机械通气使得患者肺部感染的风险大大增加，对此，护理团队加强对患者的呼吸道护理，定期翻身拍背、吸痰，保持患者呼吸道湿润，同时，根据痰培养结果，及时调整抗生素治疗方案。经过一段时间的精心治疗，患者的肺部感染得到有效控制。

5.康复训练，助力肢体功能恢复

肢体康复功能锻炼也是患者恢复过程中的重要环节。由于长期卧床和肌肉痉挛，患者出现了肌肉萎缩和关节僵硬。康复医学科医生为患者制定详细的康复计划，包括被动关节活动、肌肉按摩、电刺激等治疗。在康复治疗师的耐心指导下，患者逐渐恢复了部分肢体功能，从最初的被动活动到能够进行简单的主动运动。

6.营养支持，为患者康复提供能量

营养支持对于患者的康复同样至关重要。医疗团队为患者制定个性化的营养方案，通过鼻饲管为患者提供均衡的营养，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等，以满足患者身体恢复的需求，患者的营养状况得到明显改善。

经过医疗团队数周的不懈努力，患者的病情逐渐好转。肌肉痉挛的频率和强度明显降低，呼吸功能逐渐恢复，能够自主呼吸，并成功脱离呼吸机。肢体功能也在逐步恢复，能够进行简单的日常活动。出院时，患者及家属激动不已，向EICU全体医护人员表达最诚挚的感谢。

此次特重型破伤风患者的成功救治，不仅体现珠海市第五人民医院EICU团队的技术与协作能力，也考验EICU团队的应急处理与持续护理水平。未来，珠海市第五人民医院将继续加强健康宣教，提高群众对破伤风的认知与预防意识，同时不断提升医疗技术，为群众健康保驾护航。

二、重视预防：不要小看任何一道伤口

（一）什么是破伤风？

破伤风是由破伤风梭菌产生的毒素引起的急性中毒性疾病。破伤风梭菌广泛存在于土壤、灰尘和粪便中，通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下繁殖并产生毒素。破伤风临床特征主要为全身骨骼肌持续性收缩和阵发性痉挛，典型表现为牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张等，严重者可发生喉痉挛、呼吸衰竭而危及生命。该病病死率较高，尤其在老年人和未规范接种疫苗的人群中风险更大。

（二）破伤风预防与处理

1.伤口清创。

受伤后积极正确的处理伤口是预防破伤风的关键。受伤以后应彻底清创，清除伤口中的异物以及坏死组织，避免厌氧状态的形成，破坏破伤风菌的生长环境，这是减少毒素来源的重要措施。

2.规范进行破伤风预防接种和规范使用被动免疫制剂注射。

破伤风制剂能够给机体建立有效的免疫屏障，破伤风的预防分为被动免疫和主动免疫。其中，被动免疫即注射“破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白”。

（三）疫苗接种须知

根据国家免疫规划：

1.全程免疫者，最后一次注射在5年内，不需使用主动免疫制剂和被动免疫制剂。

2.全程免疫者，最后一次注射在≥5年，但<10年，属于低风险者，不需使用主动免疫制剂和被动免疫制剂。

3.全程免疫者，最后一次注射≥5年，但<10年，但属于高风险者，应加强接种1剂TTCV，不需使用被动免疫制剂。

4.全程免疫者，最后一次注射已≥10年。体内抗体水平可能降至保护水平以下，需要加强接种1剂TTCV，但不需使用被动免疫制剂。

5.TTCV 接种<3剂或免疫接种史不详，但属于低风险者，应完成全程接种TTCV，不需使用被动免疫制剂。

6.TTCV 接种<3剂或免疫接种史不详，但属于高风险者，需全程接种TTCV（3剂），并注射被动免疫制剂。