“随着‘澳车北上’‘港车北上’等政策深入实施，越来越多港澳同胞选择到内地置业、养老。但在跨境医保衔接中，一些新情况新问题也逐渐浮现，需要我们未雨绸缪。”在十四届全国人大四次会议上，全国人大代表，珠海方正科技高密电子有限公司技术中心资深经理、工会主席金立奎提出了《关于设立港澳居民参加内地城乡居民基本医疗保险财政专项补贴，促进大湾区医保制度深度融合和实现可持续发展的建议》。

金立奎在调研中发现，港澳医疗资源相对紧张，公立医院预约等候时间较长，私立医院收费较高。相比之下，内地丰富的医疗资源和养老资源吸引力与日俱增。特别是随着“广东院舍照顾服务计划”推进，港澳居民“北上求医”热情持续升温，参加内地医保人数逐年攀升。

金立奎举了个例子：2022年至2024年，港澳居民参加珠海市居民医保中的60岁以上人口占比均超过40%；截至2025年12月底，这一比例已增至52%，60岁以上参保人数达2.36万人。“未来几年，随着跨境养老制度、设施等全方位衔接，港澳老年人到内地养老、就医需求还将呈现爆发式增长。”

参保人群结构变化，带来新的挑战。一方面，随着港澳参保人数快速增长，地方财政补贴压力与日俱增。且新的医疗技术、医疗器械及创新药在临床上应用并被纳入国家医保目录，医疗费用快速增长，基金支出压力持续增加。另一方面，港澳医疗保障体系与内地医保体系在运行理念和运行逻辑上存在根本的差异，导致短期内基本难以通过推进跨境医保制度机制创新来解决参保人员结构性失衡问题。

针对这一现状，金立奎建议，中央财政联合港澳政府等设立港澳居民参加城乡居民基本医疗保险财政专项补贴，按参保人数（或60岁以上老龄人口参保人数），对港澳居民参加内地居民医保进行专项补助和兜底，确保跨境医保制度健康可持续发展。

目前香港、澳门居民在内地每个城市面临着不同的跨境医保衔接问题，在参保、筹资、待遇等方面无法规范统一。“还应探索设立港澳居民参加内地医保独立统筹区。”金立奎建议，在独立的统筹区内，医保政策单独制定、医保基金单独核算，参加统筹区医保后的港澳居民到珠海看病直接结算，在内地其他城市看病，可通过异地就医备案实现联网结算，无缝衔接现有医保政策。

“同时，设立独立统筹区后，可以从源头上解决各种问题。”金立奎表示，比如，港澳居民在内地参保的人员可实现集中管理和无缝衔接港澳社会保障待遇，破除不同地区管理衔接和信息壁垒制约；资金独立运行，便于构建合理的权责关系，保障制度长期稳健运行；参保人员性质单一，可设计定制更加灵活、符合港澳居民切实需求的参保、待遇、补贴、就医管理等政策，满足各种情形需求，为未来大湾区医疗、养老等产业的深度融合发展预留足够空间。