心血管疾病连续多年位居我国居民死因首位，而高血压、血脂异常这两大危险因素，常常在没有明显症状时，就已悄悄损伤血管、推动动脉粥样硬化进展。医生提醒，不少人直到发生心梗、脑梗，才第一次意识到问题的严重性。事实上，血管疾病风险并非中老年人才需要关注，从儿童到中青年，都可能处于疾病预防的“起点”。

“没感觉”的高血压，更危险

“平时不头晕、不头痛，怎么会是高血压？”在门诊中，中山大学附属第五医院心血管内科主任金莉子经常听到类似疑问。她表示，高血压最危险的地方，恰恰在于它的“无声”——多数患者早期几乎没有明显症状，但对心、脑、肾、眼等靶器官的损伤，可能已经悄然发生。

世界卫生组织相关报告显示，我国成年人高血压患病人数已超过3亿，且呈年轻化趋势。与此同时，我国高血压知晓率仍有待提升，不少中青年患者甚至从未主动测量过血压。

在金莉子看来，比“血压高”更危险的，是很多人对高血压的轻视。“有些人觉得没症状就不用治疗，还有人血压一降下来就自行停药，这其实都非常危险。”她解释，服药后血压恢复正常，并不意味着高血压已经“痊愈”，而是药物控制后的结果。一旦擅自停药、减药，可能导致血压明显反弹和波动，加速动脉粥样硬化，增加脑梗、脑出血、心梗以及肾损伤风险。

她提醒，高血压需要长期规范管理。成年人至少每年测量一次血压；有家族史、肥胖、长期熬夜、重口味饮食等高危人群，应适当增加监测频率。对于已确诊患者，建议每天早晚各测一次血压，每次间隔1分钟左右连续测量三遍，取平均值，以便更准确掌握血压变化情况。

除了规范用药，生活方式同样重要。金莉子建议，日常应严格控盐，警惕酱油、腌制食品中的“隐形盐”；每周保持150分钟以上中等强度有氧运动，同时戒烟限酒、规律作息，避免长期熬夜和情绪波动。

血管老化，可能从儿童时期就开始

如果说高血压是许多人容易忽视的“沉默风险”，那么血脂异常，则可能是从儿童时期就已埋下的血管隐患。

“很多人以为动脉粥样硬化是老年病，其实从儿童时期就可能开始。”中山大学附属第五医院副院长陈剑表示，动脉粥样硬化是心梗、脑梗等疾病的重要病理基础，而血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高，是最核心的危险因素之一。

《中国血脂管理指南（2023年）》提出，血脂异常和动脉粥样硬化的防控关口应前移至儿童期。目前，我国儿童青少年血脂异常检出率已达20.3%至28.5%。陈剑表示，对于有早发心脑血管疾病家族史、家族性高胆固醇血症病史的孩子，九岁甚至更早就应进行血脂筛查；即使没有家族史，也建议在9岁至11岁期间至少完成一次血脂检测。

“低密度脂蛋白胆固醇具有明显的累积效应，数值越高、持续时间越长，动脉粥样硬化往往发生得越早。”陈剑说，不少人认为“少吃肉、多运动”就能解决血脂问题，但实际上，生活方式调整对“坏胆固醇”的改善幅度通常只有10%至15%。对于指标明显升高、或已经属于高危人群的患者，单纯依靠运动或严格素食，往往难以达到理想降幅。规范药物治疗往往是血脂达标的关键。

他指出，不同人群的血脂控制目标并不相同。普通低危人群，低密度脂蛋白胆固醇应控制在3.4mmol/L以下；而已经发生过心梗、脑梗，或接受过支架手术的超高危患者，则需严格控制在1.4mmol/L以下。

对于公众普遍担心的降脂药副作用问题，陈剑表示，目前常用的他汀类药物，确实可能出现肝功能异常、肌肉不适等副作用，但多数在医生指导和监测下可控、可逆。“相比可监测、可干预的药物副作用，长期放任高血脂带来的血管损伤风险更值得警惕。”他说。