为贯彻落实国家和广东省医保局关于医保数据发布工作的部署要求，深化“三医”协同发展，珠海市医疗保障局于近日组织召开2026年全市医保数据定向发布会。据了解，2025年我市医保基金运行总体平稳，支付方式改革纵深推进，支付政策引导医疗机构提升质量、控制成本的导向作用成效明显，形成了基金可持续、机构得发展、群众减负担的多方共赢格局。

会上，市医保局重点公布了全市医保基金运行情况、按病种分值付费（DIP）清算核心数据及重点关注指标等，多维度剖析了2025年医保支付方式改革成效及突出问题，精准分析了当前医保基金管理面临的形势，为全市定点医疗机构规范诊疗、优化运营、提升服务质量提供了指引与数据支撑。中山大学附属第五医院、珠海市第五人民医院代表作先进经验交流发言，分享了医院医保精细化管理、规范基金使用、提升医疗服务的实践经验。

据介绍，2025年我市医保基金运行总体平稳，支付方式改革纵深推进，支付政策引导医疗机构提升质量、控制成本的导向作用成效明显，形成了基金可持续、机构得发展、群众减负担的多方共赢格局。一是医保基金安全、可持续运行。2025年，我市医保基金收入86.62亿元，基金支出74.78亿元，当期结余11.84亿元，职工医保统筹基金累计结余可支付月数为12个月，居民医保基金累计结余可支付月数为13个月。

二是全市定点医疗机构与医保部门同频共振、相向而行，在规范诊疗行为、控制医疗费用不合理增长上取得了显著成绩，市内出院人次和基金应支付额首次出现“双降”，全市85%的定点医疗机构获得清算结余激励，临床合理诊疗得到充分补偿。

三是参保患者住院次均医疗费用、平均住院日、次均个人费用负担三项指标逐年下降，“十四五”时期（2021—2025年），我市参保患者住院次均医疗费用由1.43万元降至1.02万元，降幅28.67%；平均住院日由7.22天降至6.32天，降幅12.46%；次均个人费用负担由3088元降至2458元，降幅20.4%，切实减轻了患者医疗费用负担，人民群众医疗保障获得感增强。

四是落实基层病种，推进分级诊疗。通过基层病种的实施，实现了医保基金适当向基层医疗机构倾斜，推进分级诊疗。2022-2025年，一级医院基层病种结算例数从487人次增长至3787人次，医保基金支付额从110.69万元增长至1068.91万元。

五是实施中医病种，推进中医药传承创新发展。通过中医病种医保支付政策的引导，实现了让医保基金“花得值”、让中医治疗“有动力”、让参保患者“得实惠”，实现多方共赢的同时，为中医药传承创新发展注入可持续的动力。2022-2025年，中医病种结算例数从1402人次增长至9544人次，医保基金支付额从1670.23万元增长至8250.46万元。

市医保局有关负责人表示，医保数据的发布会有效搭建起了医保与定点医疗机构高效畅通的信息沟通平台，有助于定点医疗机构更好地理解医保政策，更好地适应改革要求。下一步，市医保局将持续深化医保数据公开工作，稳定定点医疗机构医保基金使用预期，引导医疗机构完善内部管理，提升基金使用效率，营造共同治理、良性互动的改革氛围，为全市参保群众提供更优质、更高效的医疗保障服务。