1月9日，国务院联防联控机制召开新闻发布会，介绍第十版诊疗方案。

国家卫健委：医疗救治是当前新冠疫情防控工作的当务之急

发布会上，国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋介绍，当前医疗救治是新冠防控工作的当务之急，重症患者救治是重要着力点，要推进医疗资源储备，保障好设备设施和药品配备，做好人力资源配置和人员培训，加强健康监测和早期干预，充分发挥医联体作用，畅通群众看病就医和转诊通道，保障高风险患者能够及时发现和转运收治，坚持中西医结合，发挥好中医药作用，严格按照第十版诊疗方案，科学、规范开展诊疗工作，提高治愈率，降低重症率和死亡率。

第十版诊疗方案的核心理念是什么？国家卫健委：按照“乙类乙管”进行管理救治

国家卫生健康委医疗应急司司长郭燕红在1月9日召开的新闻发布会上介绍，第十版诊疗方案是指导临床医务人员对相关病毒感染者进行诊断治疗专业性、技术性规范，主要的目的就是保证临床治疗的同质化的水平，保证治疗效果。第十版诊疗方案是建立在新冠病毒感染“乙类乙管”上，以及根据疫情防控优化措施进行了修订，特别是结合了病毒特点以及临床感染者的实际临床特点。

郭燕红表示，第十版方案的核心的理念就是对新冠病毒感染按照常规乙类的传染病管理方式，对病人管理和救治。

在新冠感染者出院标准上，郭燕红介绍，不再要求对核酸进行检测，临床医生可以更多考虑患者病情本身的情况，根据临床症状等对其进行综合研判以后来决定是否出院。“但是在这里需要强调的是，从感染者的角度，即便是不做核酸，出院以后也要注意做好个人防护，另外也是以不参加社会面活动为妥，所以这一点上要综合把握。”郭燕红说。

“在临床救治方面，我们充分借鉴了三年来临床救治的宝贵经验。”郭燕红说。

郭燕红指出，一是强化关口前移，对于轻症病例也要早期介入，特别是对于一些高龄、合并基础性疾病的患者，更要加强关口前移措施的应用，加强对症和支持治疗，防止轻症转为重症。二是进一步规范重症患者的诊疗，一方面进一步完善了相关预警指标，通过对预警指标的把握，能够及早对重症患者实施及时的救治措施。对于重症患者的氧疗、俯卧位通气等措施都进行了进一步强化。三是第十版方案坚持中西医结合，特别是注重发挥中医药在临床救治当中的独特作用。四是强化了新冠病毒感染与基础性疾病共治的理念。

北大医院专家：奥密克戎肺炎发生率，与德尔塔毒株相比明显减少

第十版的诊疗方案距离第九版诊疗方案的颁发，已经过去10个月了。在这个过程中，对于新冠病毒尤其是奥密克戎变异株致病机理的认识，发生了哪些变化？北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强在1月9日的新闻发布会上表示，正如大家知道的，奥密克戎毒株和德尔塔毒株包括原始的毒株相比，致病性明显下降，传染性明显增加。

目前在我国流行的奥密克戎毒株主要还是以BA.5.2和BF.7为主，临床表现主要是发热、咳嗽、乏力等，个别病人会出现肺炎，但总体来说，肺炎发生率和德尔塔毒株相比是明显减少的。“尽管如此，我们仍然要强调对肺炎的早期诊断和治疗，尤其是老年人、有基础病的，包括免疫功能低下的人群，更要积极地早期监测和随访，发现病情的变化及时治疗。”王贵强表示。

虽然奥密克戎毒株致病率下降，但是没有打疫苗的老年人仍然是重症的高风险人群。“所以我们还是强调老年人要接种疫苗，希望通过这样的一系列措施，有效降低奥密克戎毒株的危害性，降低它的病亡率。”王贵强说，接下来还要持续关注奥密克戎毒株进一步的变化，包括新的变异、潜在的风险等，根据毒株的特点给予相应的一系列的诊疗方案的调整。

国家中医药局：第十版诊疗方案中医部分更加贴近临床实际

相比第九版诊疗方案，第十版诊疗方案在中医治疗方面有哪些主要变化和特点？国家中医药局医政司司长贾忠武介绍，进入新阶段以来，我们对新冠病毒感染实施“乙类乙管”，工作重心从防控感染转到了医疗救治，这次诊疗方案的修订，中医治疗部分也是按照这个要求来进行的，保持了延续性。

贾忠武介绍，中医专家分析当前新冠病毒感染的中医的核心病机并没有发生变化，仍然属于中医的“疫病”范畴，病因是感受了义利之气，因此本次修订中医方面并没有一些大的变化，保留了第九版方案里面经过临床检验行之有效的主要内容，保持了诊疗规范的延续和基本稳定。

其次，第十版诊疗方案增强了实用性，这次重症危重型部分，增加了“重型、危重型的随症用药方法”，这在第九版诊疗方案是没有的。“我们总结出多种临床在重型阶段常见的一些症状，针对这些症状提出了具体的方药，使之更加贴近临床实际，方便临床医生特别是非中医专业的临床医生参考使用。”

贾忠武补充，第十版诊疗方案继续坚持严谨性，此次修订由国家中医药管理局的专家，北京、广东、四川、山东一些临床专家来共同完成、多次研究论证，同时广泛征求了目前还在一线工作的许多中医专家的意见，最终形成了第十版诊疗方案中的中医治疗部分，更加的严谨、科学。

中医专家：BQ.1、XBB与国内流行毒株的临床表现，在本质上没差别

目前在我国流行的奥密克戎毒株主要还是以BA.5.2和BF.7为主，但是现在一些国家出现了BQ.1和XBB等优势毒株，并且已经在我国本土病例中被检出。在感染新的毒株以后，目前的中医方案是否依旧能够适用？

首都医科大学附属北京中医医院院长刘清泉在1月9日的新闻发布会上提到，中医诊断疾病有它的基本思路，即强调“审证求因，审因论治”。至少从目前所获得的一些信息，BQ.1和XBB感染者的临床表现，与目前我们所看到的国内流行的毒株之间似乎没有明显的差异，从中医来看，本质上也没有更大的差别。

从中医角度来说，如果核心病机是一致的，那么既有的中医治疗方案仍然可以采用。“从中医的病机变化来看，从原始株到变异株，感染新冠病毒引起的症状以呼吸道为主，部分也出现消化道的症状，比如恶心、呕吐、腹泻等，我们中医讲叫胃口非常胀满，但这些情况在我们第十版诊疗方案中也有对应的治疗方法。”刘清泉说。

为何取消“普通型”增加“中型”？国家卫健委：发生肺炎比例已经大幅度降低

“在新冠病毒早期，它的致病力比较强，相当数量的感染者是出现了典型的肺炎的表现，因此在临床分析的过程当中，我们采用了‘轻型、普通型、重型、危重型’的分类方式。”国家卫生健康委医疗应急司司长郭燕红说，“随着病毒的不断变异，特别是目前流行的奥密克戎变异株，它的病毒的致病力在逐渐减弱，可以看到大多数的感染者是上呼吸道感染，发生肺炎的比例已经大幅度地降低了。”

郭燕红表示，为了更好地体现疾病的特点，在十版诊疗方案中对临床分型进行了调整，取消了普通型，增加了中型。这是根据感染者病情的严重程度，分为“轻型、中型、重型和危重型”，它更加符合临床实际。临床分型调整以后，也更加有利于临床医务人员对患者疾病进行综合研判，并根据病情给予综合治疗措施。“应该说这是根据整个病毒的变化和临床特征的改变，对原有的分型进行完善。”

为何将高危人群判定标准调整为65岁以上老年人？专家解答

第十版诊疗方案中，将高危人群的判定标准从年龄大于60岁调整为65岁以上老年人。北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强介绍，在临床实践统计中，我们确实也发现65岁以上伴有基础病的、尤其是没有打疫苗的人群，重症化和危重症的比例更高。

王贵强介绍，不管是60岁还是65岁，都要强调那些伴有基础病的没有打疫苗的人群更需要关注。我们希望在临床实践中将这些高风险人群纳入管理，进行早期的干预和观察，发现问题及时转送上级医院进行进一步救治，最大限度降低重症和死亡的风险。

重症率到底有多大？专家解答

当前，我国新冠重症率有多少？王贵强解读，所谓重症率是指在某一个单位，重症的病人除以整个机构收治的感染人群，乘上100%，但这种能力的差别会很大。不同医院收治的病人的基数和病情程度都不一样，这个数字应该说不同单位之间差别会很大。

“像我们北大医院，我们有ICU病房，ICU病房重症比例就高，那还有我们准ICU这些病人相对就轻一些，所以重症比例就会低一些。”王贵强表示，因此重症率一定有一个基本的参数，现在本底一直在变化，重症比例应该是全人群的重症比例，应该需要整个大样本的数据出来以后才能最后给出一个数字。

北京中医医院：取消医学观察期中医治疗不等于有了问题不管

第十版诊疗方案为何取消医学观察期的中医治疗？首都医科大学附属北京中医医院院长刘清泉在1月9日的发布会上解释，随着实施“乙类乙管”，基本上没有无症状感染人群和密接人群这样的概念，医学观察期的基本任务已经完成，所以这次修订过程中就把医学观察期的中医治疗取消了。

“但是取消并不是有了问题以后我们不管，为了防止医疗挤兑的情况出现，如果发现自己有了新冠的不舒服症状以后也不用紧张，可以按照国家中医药管理局发布的《新冠病毒感染者居家中医药干预指引》规范选用药物，居家治疗，这个方案推出以后是解决这个问题的。”刘清泉说。

刘清泉提示，在运用以上治疗后，48小时内没有明显症状缓解，或者高烧仍然很重的情况，要及时到医疗机构发热门诊就诊，以防疾病发生变化，尤其是对于老年人，可能没有明显发烧，但如果出现乏力、精神打蔫这样的一些症状，用一些药物之后没有改善的情况下，一定要及早、及时到医院进行就诊。

基层医疗机构：扩容120转运队伍，极简取药、送药上门

基层医疗卫生机构为广大的群众提供便捷的医疗服务，如果一旦有危重症患者，将如何通过“分级诊疗”机制来保障群众能够得到及时救治？北京市朝阳区劲松社区卫生服务中心主任李永锦在1月9日的新闻发布会上分享了他们的经验。

李永锦表示，在新冠病毒感染患者激增的情况下，基层医疗机构积极增员扩容，劲松社区卫生服务中心目前已经派七名医生、三名护士、两名司机，在经过培训后参与院前急救转运工作，最大程度保障危重病人及时转到大医院进行救治。

其次，是最大运力开设发热门诊，保证“四类药品”供应充足，利用门诊就诊极简取药、送药上门等服务形式，使患者在“家门口”就能够取得上药，用得上药。

第三，密切与医联体医院，包括综合医院上下联动，与专家线上会诊，线下保证绿色转运通道通畅，确保急危重患者能够及时得到救治。此外，社区卫生服务中心及社区卫生服务站均全体接诊上级医院下转的患者，提供输液、养疗、用药、康复、随诊和咨询。

国家中医药局：以推拿、刮痧等“外治法”，减少给儿童用药的麻烦

国家中医药局医政司司长贾忠武在1月9日的新闻发布会上提到，重点关注“一老一小”的脆弱人群，既是我们在疫情防控工作中总结出的宝贵经验，也是当前医疗救治工作中所关注的重点。

在第九版方案里，对儿童的中医药治疗方案，中医专家提出了中医儿童治疗的基本原则，但当时并没有推荐具体的药物。在第十版诊疗方案中，中医专家结合前期儿童新冠病毒感染中药救治的经验和儿童的体质特点，提出了较为完整的儿童中药治疗方案。明确了轻型、重型患儿的中医症型，给出了相应的中药处方和儿童的服药方法，也推荐了少部分的中成药和非药物疗法。针对重型、危重型的患儿，在参照成人方案的基础上，突出儿童的病症特点，提出了指导性的意见。

“我们都知道，给儿童服用药物还是有一定困难的，特别是给小孩，一定程度上来说还是个技术活。”贾忠武介绍，在第十版诊疗方案中，专门列出了儿童治疗的“外治法”，包括小儿的推拿疗法、刮痧疗法、针刺疗法等，通过对儿童的外来刺激来疏通经络、调理阴阳，最后达到治疗的效果，同时也减少了给小儿用药的麻烦。

北京大学第一医院：口服小分子抗病毒药一般病人使用价值不大

“疫情发生以来，我们一直在探索这个新冠病毒感染治疗的方法，也积累了很多的经验，但是到目前为止，还没有什么特效药来治疗新冠病毒的感染，我们仍然强调综合治疗，包括支持对症的治疗、早期抗病毒治疗、氧疗免疫治疗，等等。”发布会上，北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强表示。

王贵强表示，第十版诊疗方案主要包括口服小分子抗病毒药，其特点是通过直接抑制病毒复制，来清除或者是持续地抑制病毒，减轻临床症状，缩短病程，降低重症的风险，最终降低住院和死亡的风险。另外，口服比较方便，在医院里可以用，在社区诊所、在门诊也是可以使用。

“但是我们强调，这些小分子的口服抗病毒药，早期治疗越早越好，晚了以后效果就不好。一般我们强调在5天之内最好，5天之外使用的效果就大打折扣了。”王贵强表示，这些药物是对重症高风险人群优先使用，可望降低重症的风险，一般病人使用价值不大。另外，这些药物有些相互作用和反应，一定要在医生的指导下使用。

专家：新冠病毒导致重症病例强调呼吸支持

不同类型重症病例在治疗方案有哪些侧重？发布会上，北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强介绍，目前，奥密克戎毒株感染后，总体的致病力是下降的，但仍有一部分有基础病的、没有打疫苗的、免疫功能低下的老年人会出现重症，表现为重症肺炎、呼吸衰竭，等等。

“为了更好指导临床实践，第十版诊疗方案强调，将新冠病毒感染的重症病例定义为由新冠病毒感染导致的肺炎为主要表现的重症病例，其他基础病加重、诱发基础病等，作为基础病或其他疾病导致的重症病例。”王贵强表示。

据他介绍，新冠病毒感染导致的重症有一个基本定义，第一是临床症状加重，第二是静息状态下氧饱和度小于等于93%，或者氧合指数小于300，并且低氧血症以及严重的低氧血症用其他的肺部疾病或其他系统疾病不能解释的，我们把这个归类为新冠病毒感染导致的重症病例。针对新冠病毒感染肺炎导致的重症，强调呼吸支持，包括早期的氧疗、俯卧位、气道管理等。

“当然，我们也重视其他非呼吸衰竭导致的重症病例，包括基础病的综合救治。”王贵强表示，其他重症通过多学科合作的模式，针对基础病，包括肺炎、基础病、多脏器功能衰竭进行脏器支持，最大限度降低重症和死亡风险。

“在这里尤其要强调的是老年人、有基础病的、没有打疫苗的，这些人群常常由于基础病导致病情恶化甚至死亡，针对基础病的综合干预、诊疗也是非常重要的。”王贵强表示。