暑期快到了，家有睡觉打呼噜、张口呼吸孩子的宝妈宝爸们，纷纷来到医院耳鼻咽喉科咨询腺样体和扁桃体疾病的相关问题。那么，睡觉打鼾、张口呼吸对孩子有什么危害？是药物治疗还是手术治疗？手术后有没有并发症？针对家长们的各种疑问，珠海市人民医院耳鼻咽喉科副主任医师刘钊用通俗易懂的方式为大家答疑解惑。

问：儿童睡觉打鼾、张口呼吸的原因是什么？

儿童和成人打鼾的原因是有明显区别的，儿童打鼾一般是生长发育某个阶段腺样体肥大和/或扁桃体肥大造成的，其余原因有肥胖、鼻炎等。腺样体是位于后鼻孔处鼻咽顶后壁的粉红色分叶状淋巴组织团块，医生借助鼻咽内镜检查能清晰的确诊。扁桃体张嘴压舌就能看到，II-III度肥大不但会引起打呼噜、张嘴呼吸、睡觉憋气、反复发炎、鼻炎气管炎，过大的扁桃体还可能会造成孩子发音含糊、吞咽缓慢等症状。

问：儿童打呼噜有什么危害?

1.影响睡眠：导致睡眠打鼾、张口呼吸、流涎、磨牙、睡眠不安稳，喜欢趴着睡，严重者导致睡眠憋气、惊醒、坐起。

2.引起鼻腔的并发症：反复鼻炎、鼻窦炎、鼻塞、流鼻涕、夜间或晨起咳嗽。

3.引起耳部的并发症：反复中耳炎，导致中耳积液，听力下降，表现出说话时需家长重复，看电视音量调大，距离较近，严重者学习成绩下降。

4.引起全身的并发症：挑食、发育迟缓，身材矮小，白天好动，注意力不集中。

5.影响颌面部发育导致腺样体面容：唇翘、牙列不齐或前牙前凸，面部中下1/3扁平，下颌前伸。

6.严重的影响胸廓的发育，形成漏斗胸。

问：什么情况下才需要做手术干预？

满足以下两项要认真考虑手术切除腺样体的方案：从症状上看，睡觉打鼾伴张口呼吸连续超过3个月（呼吸憋气或间歇性暂停超过一个月）；从检查结果看，鼻内镜检查提示腺样体堵塞后鼻孔超过2/3或鼻咽侧位片A/N值大于或等于0.71达到病理性肥大的标准。

同时扁桃体II-III度肥大，就需要主刀医生和家属商定是否连同扁桃体一起切除，如果既往扁桃体没有反复发炎，一般选择扁桃体部分切除手术。如果睡眠呼吸监测结果达到轻中度或中、重度睡眠障碍，就更应该坚定地选择手术治疗。

问：切除腺样体和扁桃体对身体免疫力有没有危害？

腺样体和扁桃体仅是头颈部数十个淋巴组织其中一个，切除腺样体、扁桃体后，它们的免疫功能能够迅速被其他淋巴组织替代。选择手术是明显利大于弊的。对于拒绝手术、实在想保守治疗的家长，也可以通过长期使用鼻喷激素和高渗海盐水联合使用抗炎抗组胺的药物使患儿症状有所缓解，但可能因为感冒等原因导致症状复发、保守治疗效果欠佳而最终选择手术。

问：手术风险大不大？以后会不会复发?

手术一般是在全身麻醉下进行，3岁以后全麻手术对孩子各方面没有影响，3岁以后尽早手术可以减轻鼾症引起腺样体面容的并发症。手术是微创术式，时间短、出血少。切除的腺体一般不会再复发，术后极个别重新出现的打鼾症状，要根据不同情况而分析，极个别免疫力弱、反复感冒的患儿可能导致腺样体再次复发。

如果合并过敏性鼻炎、鼻窦炎等疾病，手术后需同时配合药物治疗。术后还应控制患儿的体重，现在的儿童营养过于丰富，发育较早，尤其是12岁以后上呼吸道结构已接近成人，肥胖成为未成年人打鼾的一个重要因素。