“我们未生病，为什么每年都要参保？”“参保后，能为参保人带来哪些保障？”……2025年度珠海城乡居民医保费正在扣缴中，但目前仍有10万余参保人还未缴费，这部分人也许还在纠结参保是否合算的问题，也许还抱着侥幸心理认为自己暂时不需要。

医保作为每个人乃至每个家庭在应对意外、抵御疾病风险最坚实的保障网，缴费仅需几次饭钱，医保到底能给广大市民带来哪些具体全方位的保障？珠海市医疗保障局局长程智涛就社会关心的问题进行了详解。

问：2025年度珠海城乡居民医保缴费都是来自于居民个人缴费吗？

答：居民医保费按年缴费每年一次，每年9月1日至12月31日为下一医保年度参保缴费期。2025年医保缴费，珠海财政补助不低于750元/人，这是居民医保筹资的大头；个人缴费标准是：学生和未成年人390元/年，居民530元/年，这只是筹资的小头，并且对于低保户等困难人员，财政还会给予全额或部分补助。

问：缴费后，医保将会为参保人带来哪些保障？

答：珠海医保已构建起了“基本医保+大病保险+附加补充医保+医疗救助+慈善捐助”多重保障，保障范围包括住院、普通门诊、门诊特定病种、住院分娩、产前检查、家庭病床等。

学生和未成年人390元/年和居民530元/年的医保缴费，参保后将会为广大人民群众带来什么？一是对群众保障范围显著拓展且报销比例逐年增高。目前，我国医保药品目录内包含药品已达3088种，覆盖了公立医疗机构用药金额90%以上的品种，包括常用药和特殊疾病、特别是在肿瘤、罕见病、慢病等治疗领域，实现了药品保障范围与临床用药需求更高程度的匹配。同时，医保住院报销比例达90%以上，年度最高支付限额为72万元，门诊特定病种68个，普通门诊统筹报销比例80%以上，高保障让各种创新药、昂贵药品患者和家庭都能用的上、用的起。

二是各类现代医学检查诊疗技术更加可及。新医疗技术迭代升级进步很快，现在不仅彩超、CT、核磁共振等新诊疗手段被纳入医保报销范围，这两年市医保局还加快了创新医疗技术在临床的使用，比如2024年8月，我市将涉及口腔、乳腺、细胞、甲状腺、结膜囊肿等医疗技术服务锥形束断层扫描、盆底功能超声检查、乳腺超声扫查全容积成像、人类红细胞RHD基因分型检测等167项医疗技术服务也纳入医保保障范围，广大参保患者享受到了更加优质的医疗服务。

问：如何看待“我们未生病，为什么每年都要参保？”等纠结心态？

答：2023年6月25日，21岁的珠海市对口帮扶的云南省怒江籍扶贫学生蔡同学，在校突发晕厥送入珠海市中西医结合医院，入院后诊断为“横纹肌溶解症、肝性脑病、急性呼吸衰竭等”。2023年8月1日蔡同学离开ICU病房，发生医疗总费用34.37万元，因为蔡同学参加了珠海城乡居民学生医保，基本医保报销了27.06万元，大病保险报销1.89万元，实际报销比例近85%。

疾病的发生往往具有不确定性，人生也有很多意外发生。突遇大病发生，会给很多个人和家庭带来沉重的负担，有的个人家庭甚至难以承受突发疾病的治疗费用。没有广覆盖、高保障的医保体系的兜底支撑，一病返贫的现象也会时有发生。医保制度体系建设的初心是：我为人人，人人为我。患病时有保障，无病时利于他人，面对不确定疾病风险和意外，参加珠海居民医保是理性的选择，也是对自已以及对家庭负责的一种理性选择。