修订《珠海市基本医疗保险办法》《珠海市大病保险办法》，年度医保报销最高职工150万元、居民80万元，保障力度再上新台阶；

全市公立医疗机构在省级采购平台集中采购药品和医用耗材40.28亿元，节省费用15.24亿元，群众就医花更少的钱、用得上更好的药；

全市155家公立村卫生站纳入医保联网结算，数智赋能医保“智能客服”让医保服务更高效、“一键”达；

珠海市附加补充保险“大爱无疆”项目获中国社科院认可为重大制度创新和可复制可推广的成功经验，被《人民日报》等广泛报道……

春风润民生，医保暖民心。过去一年，始终走在全国前列的珠海医保勇担民生保障之“重”，在奋力推进医疗保障事业高质量发展的同时，将守护人民群众的健康放在优先发展战略位置，以一项项先行一步的改革让群众享受到高品质的医疗保障，以一项项掷地有声的举措满足群众多元化医疗保障的需求，一张张更暖心、更有温度的“医保账单”增进了民生福祉，可靠的、让人民群众满意的珠海医保为珠海在中国式现代化建设中走得更稳提供有力支撑。

聚焦公平适度，推动多层次医疗保障体系更加完善

2024年，珠海市医疗保障局把人民对美好生活的向往作为一切工作的出发点和落脚点，持续巩固和完善“基本医保+大病保险+附加补充医保+医疗救助+慈善捐助”的多层次医疗保障体系，为“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”、推动全国医疗保障事业高质量发展积极贡献珠海智慧、珠海方案。

聚焦“保障网”一个都不能少，市医保局精准推动基本医保参保扩面，以强化学生参保为突破口，通过数据精准比对、完善新生儿和学龄前儿童参保政策等举措，有效提升全市参保率。2024年，珠海基本医保参保人数突破248万，参保率逾99%，超额完成省局下达的任务目标。

聚焦公平适度，市医保局以更科学、更完善的制度建设，不断提升保障内涵质量，增强大病保险精准保障能力。2024年修订出台《珠海市基本医疗保险办法》和《珠海市大病保险办法》，政策范围内住院报销达90%以上，年度报销职工最高达150万元、居民达80万元，保障更有力度、更全面、更灵活的新政进一步巩固了具有珠海特色的多层次医疗保障体系，有力地促进每一个人都在同一制度下享受公平保障，进一步筑牢更坚实的医疗保障民生底线。

作为珠海重要民生改革品牌“大爱无疆”项目，6年来为患重特大疾病群众解决了高额医疗费用的后顾之忧。2024年“大爱无疆”项目进一步拓宽医疗费用补偿范围，同时持续深入实施“爱健康”行动之“防癌卫士”“两病卫士”“肺康卫士”等管理服务项目，推进恶性肿瘤、高血压、糖尿病及肺结节等慢性病早筛早诊早治。“大爱无疆”项目在惠民生、保健康方面所取得的成效，为全国各地惠民保可持续发展提供了“珠海经验”，曾多次被评为全国多层次医疗保障优秀案例，2024再次获得中国社科院认可为重大制度创新和可复制可推广的成功经验，被《人民日报》等广泛报道。

聚焦提质赋能，推动医疗资源配置更加合理

医疗保障是群众的“医”靠，医保工作关乎民生、连着民心。2024年，市医保局坚定不移深化医疗保障改革，不断提升医保管理服务水平，促进“三医”协同发展和治理，更合理的医疗资源配置促进人民群众的健康福祉稳步提升。

市医保局持续深化医保支付方式改革，修订实施《珠海市基本医疗保险市内住院医疗费用按病种分值付费（DIP）实施细则（2024年版）》，住院人次和医疗费用快速增长的势头得到有效遏制。加强医保“三大目录”管理，将“双通道”药品、集采药品等纳入医保协议管理，国谈药等药品纳入医保统筹基金单独支付范围，有力保障人民群众用药需求。

市医保局扎实抓好药品、医用耗材集中采购，持续推进国家、省组织药品和医用耗材集中带量采购提速扩面，将更多品种纳入集采范围，进一步降低采购价格，为群众看病就医减负。同时加强医药服务价格管理，建立价格公开机制，规范引导医药机构合理确定医药价格，确保患者放心就医。

聚焦安全规范，推动医保基金监管更加深入

医保基金是老百姓的“保命钱”“救命钱”，医保基金安全可持续是医保事业高质量发展的基础。市医保局聚焦安全规范，通过高质量完成国家医保反欺诈大数据应用监管试点工作，综合运用大数据分析、人工智能技术等手段，初步构建形成“1+8”大数据模型，重点针对病案编码高套等新型违规行为和低标分解住院等传统违规行为开展数据筛查分析，试点成效明显。

同时，市医保局持续强化警示教育。精心组织谋划医保基金监管集中宣传月活动，充分发挥“珠海医保”微信公众号等线上宣传阵地作用，多种方式宣传解读基金监管相关法律法规，增强全民医保法治意识。全年，发布基金监管案例推文32篇，公开曝光55例次违法违规典型案例。

此外，市医保局扎实开展日常监督检查。根据省局统一部署，组建检查组赴内蒙古开展国家飞行检查，以及赴湛江市开展专项检查，抽调业务骨干参与国家医保局对无锡某医院骗保行为专项检查，工作得到上级认可。组织开展市内定点医药机构违法违规使用医保基金专项检查4次，深入开展有关线索核查工作，加大行政处罚和协议管理力度，督导各医疗机构切实履行好自查自纠的主体责任，力促医保基金安全稳定。

聚焦便捷可及，推动医保公共服务更加高效

医保经办服务是群众和企业最需要、最关注的民生服务事项之一。市医保局聚焦便捷可及，持续完善医保经办服务体系，通过科技赋能推进“人工智能+医保”的应用，为群众和企业提供更加贴心、精心、暖心的服务。2024年，市医保局聚焦“百千万工程”部署，将全市155家公立村卫生站纳入医保联网结算，参保群众在家门口看病可实时报销。着力完善“镇村通”，打造城区步行15分钟、乡村辐射5公里的医保便民服务圈，推动更多医保经办政务服务下沉至乡镇（街道）、村（社区）一级办理，让参保群众服务体验越来越好。同时，升级打造医保“智能客服”，覆盖35个网办事项，一站式解决群众所有医保需求；聚焦挂号、医保支付、取药取报告等重点环节，以及人工窗口、自助机等服务场景，推动“医保码”全流程场景落地使用，实现参保群众看病就医一“码”通行。

春光为序启新程，策马扬鞭再奋蹄。新的一年，珠海医保将持续以群众需求为目标，以群众满意为第一标准，以始终走在前列的自我要求，持续构建高水平、可持续的多层次医疗保障体系，朝着“稳健医保、协同医保、公平医保、智慧医保、安全医保”的发展目标勇毅前行，让广大人民群众的获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。

医保民生“账单”

2024年，珠海基本医保参保人数突破248万，参保率超99%，创历史新高；全年医保基金收入77.44亿元，支出72.55亿元，当期结余4.9亿元，累计结余55.05亿元，医保基金继续保持平稳运行。

2024年，加大对低保边缘家庭、支出型困难家庭救助力度，确保困难人群应保尽保。全额资助1.34万困难群众参保，救助5.99万人次，共计支出1296.61万元。

2024年，“大爱无疆”项目共投保113.81万人，支付金额1.72亿元；参加“爱健康”行动的群众达9.17万人次，支付2314.14万元，筛查出早期癌症76例。

2024年，处理定点医药机构329家，拒付或追回基金4943.55万元，办理行政处罚案件9宗、处罚金额116.48万元，解除医保协议108家，我市医保基金总体保持安全稳定。

2024年，上线10种门诊慢特病跨省直接结算，实现异地就医直接结算业务全覆盖。去年，我市异地就医直接结算率持续提升，其中，跨省异地就医直接结算47.35万笔、金额7.49亿元；省内跨市直接结算29.66万人次、金额4.47亿元。