医保规定住院不能超15天？职工医保断缴3个月，账户余额就会清零？随着医保改革的不断深入，社会各界对医保关注度不断提高，一些关于医保的谣言也误导了不少参保群众。围绕群众关切的问题，珠海市医疗保障局有关负责人进行了解答。

问：有患者住院2周后被要求出院，再重新入院，说是医保支付方式改革后有规定“单次住院不超过15天”。这是真的吗？

答：医保部门对参保患者住院天数从来没有过硬性以及“单次住院不超过15天”之类的限制性规定。2022年，国家医保局还专门印发《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》，要求各地医保部门全面深入排查对医疗机构的不合理限制，存在问题的地方完成清理。

“单次住院不超过15天”的情况，可能是部分医疗机构为了完成“平均住院日”“次均费用”等考核指标，设置比较粗放的管理措施。对于将医保支付标准的“均值”变“限额”，以“医保额度到了”为理由要求患者出院、转院或自费住院等情况，患者和家属应及时向医保部门反映问题，维护自己的合法权益。

住院患者能否出院由医生根据患者的治疗状况决定。定点医疗机构应按规定严格掌握入出院标准，不得拒收符合住院条件的参保人员，不得要求未达到出院标准的参保人员提前出院。经核查情况属实的，将根据协议及相关规定处理。

问：职工医保断缴3个月，账户余额就会清零？

答：职工医保断缴不会导致个人账户余额清零。个人账户资金是累计计算的，即使断缴也不会影响账户原有余额的状态。当然，断缴可能会影响连续缴费年限的计算以及医保待遇的享受，医保个人账户资金依旧可以正常使用。为了保障自己的医疗保障权益，建议大家还是尽量保持医保缴纳的连续性。

问：异地就医不能直接报销，需先垫付后回参保地报销？

答：随着异地就医直接结算政策的全面推广，越来越多的参保人员能够享受到这一便捷服务。只要符合相关条件并办理了异地就医备案手续，参保人员就可以在异地定点医疗机构直接刷卡结算医疗费用，无需再垫付后回参保地报销。这一政策的实施大大减轻了参保人员的经济负担和报销流程的不便。