遏制“医保骗保”需“自律”也需“他律”

11月23日,国家医保局介绍,在今年飞行检查中,部分医疗机构对自查自纠敷衍应付,对已提供清单的问题不主动自查整改,履行自我管理的主体责任严重不到位。该局通报7家自查自纠严重不到位的典型医院。这7家医院因过度诊疗、重复收费等问题,违法违规金额合计近9000万元。(11月23日中新网)

这7家医院多是公立医院。存在过度诊疗、重复收费等问题。今年,国家医保局总结历年检查情况,形成定点医疗机构违法违规问题清单,引导定点医疗机构主动对照自查,可这些医院对自查自纠敷衍应付,对已提供清单的问题不主动自查整改,仍然我行我素,问题仍然较为严重。

不能寄望于这些医院都能主动“壮士断腕”,主动舍弃到嘴的肥肉。所以,下一步,国家医保局将对全国范围内定点医疗机构自查自纠情况开展抽查复查,对自查自纠严重不到位的定点医疗机构,违法违规问题屡查屡犯、拒不整改的定点医疗机构,将依法依规从严从重处理,并予以公开曝光。

侵害医疗保障基金的违规违法现象屡见不鲜。如公立医院骗保方式较为隐蔽,医保违规行为主要表现在过度检查、过度诊疗、串换高值医用耗材等方面。相对来说更难被发现。在实践中,过度检查、过度诊疗的界定难度就较大。而过度检查、过度诊疗、串换高值医用耗材等,不仅让医疗保障基金遭受大量流失,也损害了患者的切身权益,侵犯患者的“救命钱”,还可能让患者小病大医、无病乱医,威胁患者的生命财产安全。

老百姓的“救命钱”和患者本身都成了“唐僧肉”,本应治病救人的医院变得唯利是图,背后原因不少。比如医院、医生有创收压力,让过度诊疗、重复收费等有了“利益驱动”;另外,当前医疗保障领域法制建设和标准化建设相对滞后,对于医院骗保等乱象监管乏力等……

要解决骗保问题,守护医保基金安全,维护患者切身权益,需要完善相关监管机制,不断提高医保基金使用监管法治化水平,堵住医保资金流失的制度漏洞,防范“牛栏关猫”。还要遏制公立医院的创收冲动,这需要加强监管力度,还需要全面医改的配合。而对于骗保违规违法行为,要能依法依规严惩,提高不法单位与不法责任人的违法成本,堵住医保资金流失的责任漏洞。

遏制医保骗保,保护患者权益,不能只靠医院自查自纠,靠医院“自律”,关键还需要他律,要给医疗机构戴好“紧箍”。要能标本兼治,多措并举,让医疗回归“治病救人”的初心,让医保基金这一“善款”都能得到善用。

文字:戴先任 编辑:刘辉 责任编辑:莫海晖
遏制“医保骗保”需“自律”也需“他律”
2024-11-27 00:35

11月23日,国家医保局介绍,在今年飞行检查中,部分医疗机构对自查自纠敷衍应付,对已提供清单的问题不主动自查整改,履行自我管理的主体责任严重不到位。该局通报7家自查自纠严重不到位的典型医院。这7家医院因过度诊疗、重复收费等问题,违法违规金额合计近9000万元。(11月23日中新网)

这7家医院多是公立医院。存在过度诊疗、重复收费等问题。今年,国家医保局总结历年检查情况,形成定点医疗机构违法违规问题清单,引导定点医疗机构主动对照自查,可这些医院对自查自纠敷衍应付,对已提供清单的问题不主动自查整改,仍然我行我素,问题仍然较为严重。

不能寄望于这些医院都能主动“壮士断腕”,主动舍弃到嘴的肥肉。所以,下一步,国家医保局将对全国范围内定点医疗机构自查自纠情况开展抽查复查,对自查自纠严重不到位的定点医疗机构,违法违规问题屡查屡犯、拒不整改的定点医疗机构,将依法依规从严从重处理,并予以公开曝光。

侵害医疗保障基金的违规违法现象屡见不鲜。如公立医院骗保方式较为隐蔽,医保违规行为主要表现在过度检查、过度诊疗、串换高值医用耗材等方面。相对来说更难被发现。在实践中,过度检查、过度诊疗的界定难度就较大。而过度检查、过度诊疗、串换高值医用耗材等,不仅让医疗保障基金遭受大量流失,也损害了患者的切身权益,侵犯患者的“救命钱”,还可能让患者小病大医、无病乱医,威胁患者的生命财产安全。

老百姓的“救命钱”和患者本身都成了“唐僧肉”,本应治病救人的医院变得唯利是图,背后原因不少。比如医院、医生有创收压力,让过度诊疗、重复收费等有了“利益驱动”;另外,当前医疗保障领域法制建设和标准化建设相对滞后,对于医院骗保等乱象监管乏力等……

要解决骗保问题,守护医保基金安全,维护患者切身权益,需要完善相关监管机制,不断提高医保基金使用监管法治化水平,堵住医保资金流失的制度漏洞,防范“牛栏关猫”。还要遏制公立医院的创收冲动,这需要加强监管力度,还需要全面医改的配合。而对于骗保违规违法行为,要能依法依规严惩,提高不法单位与不法责任人的违法成本,堵住医保资金流失的责任漏洞。

遏制医保骗保,保护患者权益,不能只靠医院自查自纠,靠医院“自律”,关键还需要他律,要给医疗机构戴好“紧箍”。要能标本兼治,多措并举,让医疗回归“治病救人”的初心,让医保基金这一“善款”都能得到善用。

文字:戴先任 编辑:刘辉 责任编辑:莫海晖