"孩子体温37.7℃，不算高

精神也还可以，要不要去医院？"

这大概是每个家长都纠结过的问题

大多数时候

人们习惯了这样的判断标准：

精神好就没事、体温不高问题不大

但对新生儿来说

这套经验，可能会要命

上个月，珠海市第五人民医院新生儿科

收治了一名出生仅13天的宝宝

从家长发现“有点低烧”

到确诊化脓性脑膜炎合并败血症

中间只隔了3个小时

据悉，宝宝接触感冒的妈妈后出现发热的症状，家中自测体温最高37.7℃，伴烦躁、易哭闹，很难安抚。没有咳嗽、流涕、呕吐、腹泻，也没有抽搐。对此，家属没做特殊处理，但体温一直降不下来，于是抱着孩子来到珠海市第五人民医院新生儿科门诊，此时宝宝体温已经升到38.7℃。

考虑到宝宝月龄太小、感染灶不明确，且烦躁哭闹难以安抚，接诊医生随即立即将其收住院。

入院后，主治医师蒋劢详细追问病史、仔细查体，高度怀疑中枢神经系统感染，建议立即行腰椎穿刺术，同时完善血培养等检查。术中可见，患儿脑脊液混浊，检查结果也同样令人震惊：脑脊液白细胞总数达3009×10⁶/L，是正常值的上百倍（正常值为0～20×10⁶/L）。

入院仅半天，脑脊液和血培养双双回报见细菌生长。结合药敏结果，宝宝被确诊为化脓性脑膜炎（大肠埃希菌）、败血症。

经积极抗感染、降温退热、补液等综合治疗2天后，患儿体温逐渐下降，精神状态改善，神经系统症状缓解，病情得到有效控制，复查脑脊液指标也逐渐好转。22天后，宝宝顺利治愈出院。

新生儿化脓性脑膜炎

1、什么是化脓性脑膜炎？

化脓性脑膜炎是细菌侵袭脑膜导致的危重急症，大多继发于败血症。新生儿败血症患儿中，25%~50%会并发化脓性脑膜炎，其中早产儿发病风险更高。

2、常见致病菌

引起化脓性脑膜炎的常见病原体有B族溶血性链球菌、大肠埃希菌、葡萄球菌、李斯特菌、克雷伯杆菌、沙门菌、变性杆菌等。

临床表现

1、一般表现

新生儿因其临床症状常不典型（尤其早产儿），早期诊断困难，患儿可出现精神、面色欠佳，反应低下，少哭少动，喂养困难、拒乳或吮乳减少，呕吐、发热或体温不升，黄疸、肝大、腹胀、休克等。

2、特殊表现

（1）神志异常：可表现为烦躁、易哭闹和激惹、惊跳、尖叫、嗜睡等。

（2）眼部异常：两眼无神，双眼凝视、斜视、眼球上翻或向下呈落日状，眼球震颤，瞳孔对光反射迟钝或大小不等。

（3）惊厥：眼睑抽动，面肌小抽动如吸吮状，也可阵发性青紫、呼吸暂停，一侧或局部肢体抽动。

（4）颅内压增高：前囟紧张、饱满或隆起已是晚期表现，提示颅内压增高。

3、延误治疗的严重后果

化脓性脑膜炎若不及时治疗，可在短时间内进展为脑水肿、脑疝、脑脓肿、抽搐、昏迷、感染性休克、多器官衰竭，甚至死亡。幸存者可留有失听、失明、癫痫、脑积水、智力和（或）运动障碍等终身后遗症。

早识别、早诊断、早治疗、彻底治疗，是降低化脓性脑膜炎死亡率、减少后遗症的关键。

主要治疗原则

1、抗生素治疗

抗生素使用要保证尽早、大剂量、足疗程，选择易通过血脑屏障抗生素治疗。病原菌不明确时，可根据本地区的常见病原菌情况经验性选择抗生素，一旦病原菌明确则根据脑脊液药物敏感试验选用抗生素。

2、并发症治疗

△ 硬膜脑下积液：少量积液无需处理。如积液量较大引起颅内压增高时，应做硬脑膜下穿刺放出积液。有的患儿需反复多次穿刺，大多数患儿积液逐渐减少而治愈。个别迁延不愈者，需外科手术引流。

△ 脑室膜炎：进行侧脑室穿刺引流以缓解症状。同时，针对病原菌并结合用药安全性，酌情选择适宜抗生素脑室内注入。

3、对症支持治疗

△ 严密监测生命体征，定期观察患儿意识、瞳孔和呼吸节奏改变，并及时处理颅内高压。

△ 及时控制惊厥发作，注意补液、物理降温等。

△ 监测并维持体内水、电解质、血浆渗透压和酸碱平衡。对有抗利尿激素异常分泌综合征表现者，积极控制脑膜炎的同时，适当限制液体入量，对低钠血症症状严重者酌情补充钠盐。

健康提醒

如果新生儿出现以下情况，请立即就医：

• 发热（尤其超过38.5℃）；
• 精神差、反应差、嗜睡、不爱活动、哭闹、烦躁、易激惹、惊跳、抽搐等；
• 吃奶明显减少、吐奶；
• 前囟隆起。

新生儿宝宝免疫系统发育不完善

感染容易快速进展

家长不能单纯因

“精神好、体温不高”

就放松警惕

一旦出现可疑的异常表现

一定要及时就医

避免延误病情给孩子带来

不可挽回的伤害

新生儿危重救治中心简介

珠海市第五人民医院新生儿科是金湾区危重新生儿救治中心，具备精准分层救治、多学科协作、前沿技术支撑、全程优质照护、教研协同发展五大核心优势。

新生儿病区构建重症监护区、普通区、恢复区及隔离区不同分区，符合新生儿病房建立标准。可对危重新生儿、早产儿、普通疾病新生儿等实行三级救治梯队。

中心可联合产科、普外科、心胸外科等组建救治团队，精准攻克新生儿呼吸窘迫综合征、气胸、新生儿坏死性小肠结肠炎等疑难危重症，制定个体化诊疗方案，提升复杂病例救治成功率。

中心创新推行“袋鼠式护理”、“鸟巢式护理”、新生儿抚触、母乳强化喂养等特色照护，减少危重新生儿远期并发症风险；建立出院后随访与康复指导机制，实现从院内救治到家庭照护的无缝衔接。

联系方式

护士站电话：0756—7267100

医师站电话：18926962484

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