珠海市附加补充医保“大爱无疆”对恶性肿瘤自费药补偿90%的力度，让患者及时用到了新药并增强坚持治疗的“底气”。据了解， “大爱无疆”近日针对恶性肿瘤自费药纳入条件实施“两放宽”新策，新增协议期内国家谈判药7种，为大病患者看得起病、用得起药切实“减负”。

抗肿瘤自费药可补偿，“天价药”可及

2019年1月1日，珠海市在全国创新实施附加补充医保“大爱无疆”民生保障项目。每人每年交190元保费，就可在报销完基本医疗保险、补充医疗保险的基础上，再获得超高额医疗费用补偿、恶性肿瘤自费药等报销补偿。其中，恶性肿瘤自费药补偿方面，在投保年度内使用累计1万元以上、30万元以内的部分支付90%。

抗肿瘤自费药可以报销补偿，所谓“天价药”全民可及。“新型抗肿瘤药品价格昂贵，‘大爱无疆’恶性肿瘤自费药纳入采取准入制，被列入慈善援助的药均可申请进入，平均审批时间仅20天。快速准入制度，让肿瘤患者能及时快速用上新药。”中国人寿珠海分公司副总经理苏秦表示。

据了解，2020年，371人享受了“大爱无疆”自费药补偿，金额达2590万元，同比增长186.34%，纳入报销的抗肿瘤药费用平均减负率达到88%，切实减轻了肿瘤患者用新药治疗的负担。

协议期内国家谈判药，“大爱无疆”也可补偿

近年来，国家加快谈判药进入医保药品目录的步伐。为了让患者更加及时用到更多的新型抗肿瘤药品，“大爱无疆”与时俱进放宽准入“门槛”，将协议期内国家谈判药品中医保支付范围之外的适应症，纳入恶性肿瘤自费药补偿范围。

“国家谈判药品纳入基本医保目录一年调整一次，纳入目录的药品明确规定了病症的适应症。但有些还在目录协议期内的国谈药，会增加一种或几种的适应症，新增的适应性医保目录还需时间纳入，此病症的患者只能自费。为减轻这一群体的药费负担，‘大爱无疆’将新增的适应性也纳入进补偿范围。”苏秦说，比如肿瘤药拓益（特瑞普利单抗），目前纳入基本医保目录可报销的原本是用于黑色素瘤治疗的适应症。但随着医学的进步，发现其还可适应用于鼻咽癌的治疗。因此，“大爱无疆”先行一步，将新增的鼻咽癌的治疗也给予补偿，让鼻咽癌患者以报销90%的价格及时用上该药。

据了解，恶性肿瘤自费药品纳入基本医保目录后将自动退出“大爱无疆”自费药补偿目录。截止目前，“大爱无疆”共纳入44种恶性肿瘤自费药，纳入基本医保后退出18种。目前可补偿的肿瘤自费药为26种，其中包括通过新政纳入的新增协议期内国家谈判药7种。

取消慈善援助的，可继续纳入自费药补偿范围

 “大爱无疆”放宽肿瘤自费药纳入条件的新政还有，将“大爱无疆”项目肿瘤自费药目录内的药品因价格降低同时取消慈善援助的，在保障参保人医疗费用负担不增加的前提下，可继续纳入恶性肿瘤自费药补偿范围。

“随着国家谈判药深入推进，促使药企纷纷降价争取进入基本医保药品目录。可有些药品大幅降价了，却没能在谈判中胜出，并因降价被取消了慈善援助药的“身份”。没有慈善援助和‘大爱无疆’自费药补偿，即使药品降价患者继续用此药负担肯定会加重。”苏秦解释说，“大爱无疆”通过谈判，促使被取消了“身份”的药企采取赠药等方式保证参保人个人负担不增加的情况下，就可继续纳入恶性肿瘤自费药补偿范围，让需要此药的患者继续用得起药。”苏秦解释说。