假如不幸罹患癌症或罕见病，需要用到自费药，珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”项目能报销吗？据了解，“大爱无疆”项目在“医保目录外责任”中特别设立了“恶性肿瘤和罕见病自费药补偿”，旨在为罹患恶性肿瘤和罕见病的患者提供更全面的保障，通过多层次医疗保障体系，切实减轻群众的经济负担，让患者不再因高额药费而忧心。

问：“恶性肿瘤和罕见病自费药补偿”具体保障内容是什么？

答：只要被保险人使用“大爱无疆”项目“恶性肿瘤和罕见病自费药补偿目录”内的药品，超过“大爱无疆”项目起付线的部分可按规定比例报销。基本医保不能报销的费用，“大爱无疆”项目来补充报销。具体补偿待遇标准：

·被保险人已由基本医保认定为恶性肿瘤门诊特定病种（含恶性血液病）的，投保年度内使用治疗性自费药累计在1万元以上、30万元（含）以内的部分，支付90%。（注：被保险人投保前已患恶性肿瘤的，首年支付比例调整为60%。）
·被保险人经二级及以上医院确诊罕见病目录内疾病的，投保年度内使用罕见病相关治疗性自费药累计在2万元以上、30万元（含）以内的部分，支付60%。（注：罕见病目录以国家卫生健康委员会等国家相关部门印发的最新罕见病目录为准。）

问：如不幸罹患癌症或罕见病，具体能报销多少？

答：恶性肿瘤自费药理赔报销案例：

H女士（化名）是“大爱无疆”项目被保险人，2024年因罹患肺癌，需要使用自费药（普吉华）普拉替尼胶囊进行治疗。理赔详情为“恶性肿瘤自费药补偿起付线为1万元，封顶线为30万元，报销比例为90%”，具体如下：

·2024年H女士使用自费药产生的费用：31.2万元
·“大爱无疆”项目报销：（30-1）X90%=26.1万元
·个人支付的费用：31.2-26.1=5.1万元

罕见病自费药理赔案例：

珠海市民L女士（化名）的孩子小L（化名）患有罕见病阿拉杰里综合征，需使用特效药（迈芮倍）氯马昔巴特口服溶液治疗。由于该药属于医保目录外药品，医保无法报销，高昂的药费让家庭倍感压力。所幸，L女士为孩子投保了“大爱无疆”项目，因符合恶性肿瘤和罕见病自费药补偿理赔条件，成功申请了部分费用报销，极大减轻了家庭经济负担。理赔详情为“罕见病自费药补偿起付线为2万元，报销比例为60%”，具体如下：

·2024年小L使用自费药产生的费用：18.8万元
·企业其他方式降价：4.7万元
·“大爱无疆”项目报销：（18.8-4.7-2）X60%=7.26万元
·个人支付的费用：18.8-4.7-7.26=6.8万元

问：想要申请“恶性肿瘤和罕见病自费药补偿”，需要办理手续吗？

答：被保险人申请自费药费用补偿的，应经本项目专家库中所属专科医师签名确认符合相应病种诊断及自费药使用适应症后，由本项目承办机构核定。

问：完成核定后，应该在哪里购买药品？

答：被保险人经核定可享受自费药补偿的，须选择医保三级定点医院就医购药，或选择指定药店及设有慈善援助赠药点的药店购药。

问：怎么知道哪些药可以申请“恶性肿瘤和罕见病自费药补偿”？

答：“大爱无疆”项目恶性肿瘤和罕见病自费药实行动态准入机制，每月符合条件的药物均可申请进入。创新药、特效药在上市后能够快速完成报销准入，确保患者能以最快速度、最优价格用上最新治疗药物，并享受“大爱无疆”项目的费用报销。

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