近日，广州医科大学附属第一医院横琴医院救治了一名严重多发伤患者，从120院前急救、急诊绿色通道，到重症监护、多学科联合诊疗，再到骨科微创手术治疗，各学科紧密协作、无缝衔接，最终帮助患者顺利度过危险期，目前患者恢复良好，已开始术后康复锻炼。

患者命悬一线后，骨科面临的艰难抉择

患者朱女士（化名）因车祸被120救护车送至广医一院横琴医院时，全身多处严重损伤：肢体多发骨折、肾挫裂伤、脑震荡及肋骨骨折……病情复杂，救治难度极大，急诊科第一时间启动创伤绿色通道，率先投入抢救工作。

对于严重多发伤患者，治疗始终遵循“先保命，再保肢，最后保功能”的原则。医院立即启动多学科联合诊疗机制，重症医学科医护团队迅速开展危重患者抢救流程，为后续治疗争取到了宝贵时间。待患者病情初步稳定后，转入综合外科继续治疗观察腹腔脏器损伤情况。经多学科连续治疗和动态评估，患者生命体征趋于平稳，转入骨科进一步治疗。

然而，骨科面对的难题才刚刚开始。“漂浮膝损伤是一类由高能量暴力引起的同侧股骨、胫骨的骨干或邻近干骺端同时骨折，造成膝关节呈连枷状的严重损伤，具有损伤机制复杂、处理困难、并发症多等特点。”广医一院横琴医院骨科主任王德伟解释，更棘手的是，该患者股骨2处骨折致使股骨形成3段，胫骨粉碎性骨折，腓骨2处粉碎性骨折致使腓骨形成3段，同时有上肢尺骨骨折，再加上严重肾挫裂伤、脑震荡及肋骨多发骨折等多处损伤，使手术风险和难度更大。

此时，朱女士的身体仍然虚弱，但手术也不能无限等待。治疗骨折的“黄金手术窗口”很短，若等到完全康复再做，错位骨骼可能已畸形愈合，届时再想复位难度极大，朱女士面临的就是终身残疾。如何在身体条件尚脆弱的窗口期内，用最小的创伤完成最有效的固定，成为骨科团队反复讨论的核心。

微创手术髓内钉“倒打+顺行”，为患者找到最优解

传统的切开复位内固定，意味着要在腿部切开十几甚至二十多厘米的切口，广泛剥离骨膜和软组织，才能置入钢板螺钉。创伤巨大，不仅出血多、恢复慢，还可能因术后长期卧床增加感染、血栓等并发症风险，这对一位刚刚从多发伤中挺过来的患者来说，显然不是最优解。

为了尽可能帮助患者恢复功能、减少住院花费，骨科主任王德伟团队结合朱女士伤情反复评估手术时机和固定方式，为她量身定制了一套微创手术治疗方案——股骨闭合复位倒打髓内钉，联合胫骨闭合复位顺行髓内钉固定，一次手术解决下肢及上肢尺骨的6处骨折。

这个方案的意味着不需要切开骨折端，而是在膝关节周围做几个很小的切口，通过透视下闭合复位，将一根与骨髓腔匹配的钛合金长钉插入骨中央。股骨采用“倒打”技术，即髓内钉从膝关节处逆行插入股骨，向着髋部方向推进，把断成三截的股骨“串”起来；胫骨则采用“顺行”技术，从膝关节下方的胫骨结节处进钉，固定粉碎的胫腓骨。

王德伟说：“这一技术对患者有三大好处。”他表示，第一创伤小，可通过膝关节区域切口，就同时完成股骨、胫骨骨折固定，手术切口小、出血少，对全身情况差的多发伤患者至关重要；第二力学稳定，髓内钉如同腿内的“钢筋骨架”，能够早期进行功能锻炼，术后很快就能坐起、活动关节，甚至下地，有效避免了关节僵硬、肌肉萎缩和深静脉血栓；第三一次手术同期处理多处骨折，避免多次麻醉和手术带来的身体健康损耗，大大缩短住院时间，减轻了患者的经济负担。

一次手术解决多处骨折，术后迅速迈出第一步

王德伟教授致力于创伤骨科治疗20余年，具有丰富的临床经验，并通过不断创新研究，目前获得国家专利2项，多次在中华医学会骨科学术会议暨COA学术大会、第四届世界骨科大会等国际会议上发言交流，获得哈尔滨市、黑龙江省医疗卫生新技术一等奖、二等奖，获得2022年珠海市博士博士后十大创新成果奖。

手术当天，在X光透视的引导下，王德伟带领团队依次完成了导针置入、髓内钉插入和锁定钉固定，每一步操作都精密、流畅，麻醉科、手术室和血库全程护航。一次手术，股骨、胫腓骨及尺骨骨折被全部固定，耗时大大短于传统术式，朱女士平稳返回病房。

护士长单慧慈带领护理团队，围绕病情观察、疼痛管理、功能锻炼和心理疏导提供全程精细化护理。在医护人员的鼓励下，朱女士克服恐惧，术后很快就开始在床上活动关节，随后医生指导下，扶着助行器缓缓站立、迈步。当她双脚踏地的那一刻，对重获行走能力的信心被瞬间点燃。

“没想到做了这么大的手术，腿上的伤口这么小，还能这么快站起来。”朱女士家属对治疗效果十分满意。

从多学科保命，到骨科用一根微创髓内钉实现功能重建，广州医科大学附属第一医院横琴医院在这例严重多发伤救治中，不仅展现了创伤中心一体化救治的能力，更体现了在复杂创伤中“为患者多想一步”的考量——用最小的代价，换回最完整的肢体和宝贵的活动能力。